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《子琳为您读健康》第196期
撰文/资深医疗媒体人 子琳（微信公众号：子琳为您读健康）
受访专家：北京同仁医院肝胆外科主任 主任医师 栗光明
编者子琳有话说：
“胆囊里长了个结石，要紧吗？你说用不用治啊？
经常有朋友体检完，拿着B超单子这么问我。胆结石这个问题确实比较常见，20年前咱们国家做过大规模流行病学调查，发现胆结石的发病率大概在5%。最近这两年，胆结石发病率已经超过了10%。西藏昌都地区发病率，居然高达50%-60%。不严重的胆结石，一般也不疼不痒，如果不去检查，可能自己都不知道长了这玩意儿。为什么越来越多的人在遭受胆结石？胆结石的严重危害是什么？到底用不用治？”
“胆结石，你是什么鬼？”
胆结石是啥材质的？栗光明医生亲眼见过无数次这个东西，有三种类型：胆色素结石、胆固醇结石、混合型结石。在当代社会，最常见的就是这胆固醇结石。这就是说胆结石的高发，和吃胆固醇吃太多有关吗？没错！就这意思！
栗光明医生说，胆道结石80%都和饮食有关。而泌尿系统结石主要是因为喝水少造成。比如夏天很热，在室外工作的人出汗多，如果不及时补水，就容易形成泌尿系统结石。和吃饭的关系倒不是很大。
其实在贫穷地区，胆结石的发病率并不高。因为胆结石与糖尿病、高血脂、痛风都算富贵病，都因为饮食习惯改变了，人们管不住这张嘴。西藏昌都地区胆结石的发病率高达50%，也跟当地居民的饮食习惯密切相关。他们几乎顿顿都吃牛羊肉和酥油茶这种高胆固醇的食物。
除此之外，美国的印第安部落，胆结石发病率也超过80%。也是因为他们的饮食结构很特殊。他们每天以食用羊肉为主，羊的内脏更受欢迎。到他们的超市你可以看到，除了羊肉之外，其余的商品一水儿的都是罐头食品、午餐肉、速食食品、腌黄瓜、咸鱼，其它根本见不着。印第安部落还常用面粉做炸面包。在他们的餐桌上，你一定见不到水果、蔬菜，因为他们没有吃蔬菜、水果的饮食习惯。他们吃的动物内脏和油炸食品。
所以说你要总吃快餐的话，离胆结石也不远了。既然胆结石不让吃肉，那我玩命儿吃菜中不中？
栗光明医生说，盲目吃素也容易得胆结石。因为素食中含有很多纤维素，吃多了也会妨碍胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调造成结石。所以，荤素搭配、多喝水才是王道。
除了吃这个原因，胆囊收缩功能下降，也会导致胆结石的发生。胆汁的排出需要依靠胆囊的有力收缩，如果收缩功能出了问题，胆汁排出就会出现障碍，时间长了就会形成胆结石。
什么原因会导致胆囊收缩功能的下降？主要是慢性胆囊炎。
胆结石用治吗？会变胆囊癌吗？
栗光明医生说，不疼不痒的无症状胆结石，无需任何治疗。每年常规体检，定期做腹部B超观察就可以了。但是下面这三种胆结石必须得治。
1、反复发作疼痛
胆结石出现疼痛，主要是因为结石卡在了胆管处，造成胆汁淤积。所以反复发作的疼痛，就说明卡在胆管处的结石，正在不断的刺激你的胆管、胆囊和你的身体。这种反复发作的胆结石非常危险，不及时治疗还会造成胆囊炎、腹膜炎、胰腺炎、胆囊癌。还存在一个巨大风险，由于反复发作的胆囊炎多数是小石头，不光会引起胆囊炎等问题，还可能掉进胆管里，形成胆管结石，危及生命。
2、充满性结石
所谓充满性结石，就是胆囊里长满了石头。经常有人会说，在石头小的时候会感觉到疼，慢慢就觉得不疼了，还以为好了。结果一做B超才发现，原来整个胆囊都已经长满了结石。
这种情况下反倒不会疼，因为里面长满了石头，也就没有胆汁能容纳进去的地方了，因此就不存在胆囊收缩的问题了，胆汁也进不去胆囊里，再吃任何东西胆囊都不会动。实际上这种胆囊已经没用了。
3、结石在3厘米以上
为啥超过3厘米的结石就要手术？3厘米以上的结石通常称为大结石，这种结石常常占据胆囊腔一半以上的体积，经常与胆囊壁摩擦导致胆囊粘膜的损伤。慢性胆囊炎长期存在，也是胆囊癌的潜在发病原因。
保胆还是切胆？
都说上帝造人是科学的，没有哪个与生俱来的器官不重要。所以很多人对待切胆还是保胆的问题，都会果断选择后者。栗光明医生说，到目前为止，医学研究发现胆囊就是一个“仓库”，为我们储存胆汁所用。
肝脏一天要分泌600-800毫升的胆汁，但通常只需要400-500毫升就够了，剩下多的继续存在胆囊里。如果今天突然油腻的吃多了，这些胆汁会再补充进去。胆囊的功能仅此而已。再说，你留着一个被病魔摧残的不再起任何作用的“死”胆囊，也没有任何好处。一旦确定要治疗胆结石，要果断做胆囊切除手术。
保胆取石为何不提倡？其实在国外根本就没有保胆取石这种手术。国外只会在患者急性发作胆囊炎、身体情况非常差的情况下，才会给患者做这种手术。这是因为在处理胆囊急性炎症时，如果胆汁流不出去就会化脓，有生命危险。所以医生会给患者做个胆囊造瘘，引流的时候顺便把石头掏出来，是一种迫不得已的办法。
临床研究也发现，保胆取石术后两年胆结石的复发率在50%，5年复发率超过80%。这就意味着这部分患者必须再次手术才能治好。胆囊切除手术并没有那么可怕，并不是开刀，而是微创。在肚脐眼儿上方打个一厘米的小孔，通过这个小孔用仪器把石头和胆囊打碎带出体外。胆囊癌发生的原因很多很复杂，最多的一个原因就是胆结石。而胆囊切除手术，还消除了胆结石患者，得胆囊癌的潜在风险。
切掉生病的胆囊，生活质量只会更好，不会变差。反复疼的人不会再疼了，85%的人可以和从前一样正常吃饭，只是不能暴饮暴食。剩下15%的患者在术后一段时间，可能会出现腹胀，吃油腻的东西会拉肚子。但大多数人会在半年到一年的时间里就恢复好了。因为胆管在胆囊切除之后，给我们的身体起到了一定的代偿。
不做手术，药物化石能行么？
主要看结石的成分，胆色素结石质地像煤渣一样，比较散软，所以吃了化石药，有可能把结石化掉，但胆固醇结石用化石药却很难消掉。因为胆固醇结石长得像桑葚一样，质地比较硬，所以不好化。总之，确定胆结石类型、结合临床症状，请医生制定适合你的治疗方案。
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作者介绍
子琳，资深医疗媒体人，医学科普作家，原北京电视台健康节目导演，深耕健康传播领域近十年。2015年10月创办医学科普专栏《子琳为您读健康》，再各大网站半年内累计阅读量超过1个亿。
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我是英康号的签约作者“幼蓉”
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